Противовирусная терапия хронического гепатита С в Германии
Показания и противопоказания к противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С
Процесс подготовки больного гепатитом С к планируемому курсу антивирусной терапии весьма трудоемкий и требует строго дифференцированного и взвешенного подхода. В Германии в ходе скрупулезного обследования доктора определяют для каждого из кандидатов показания к данному виду лечения и, конечно, возможные ограничения для него и противопоказания.
Решение о том, насколько оправдано назначение HCV-инфицированному лицу противовирусных медпрепаратов, немецкие врачи всегда принимают строго в персональном порядке. При этом они непременно учитывают выраженность поражения печеночной паренхимы, шансы на успех грядущей терапии, потенциальные риски побочных реакций, психоэмоциональную готовность пациента приступить к такому лечению и следовать рекомендациям, полученным от доктора, наличие у него серьезных соматических и психических отклонений. Кроме того, врачом обязательно изучаются сведения о предшествовавшем курсе терапии (если он имел место).
Сейчас уже существует четкий перечень показаний к проведению противовирусной терапии, формируемый на результатах патоморфологического анализа биоптатов печени. При 100%-ном отсутствии фиброза, как, к слову, и при обнаружении лишь минимального фиброза (изменения 0–1 ст.) специфическое лечение, в принципе, может быть отсрочено. При мостовидном фиброзе с множественными септами и при циррозе в фазе компенсации антивирусное лечение при условии, что к нему не выявлено никаких противопоказаний, должно непременно быть проведено.
Благодаря назначению высокоэффективных ультрасовременных противовирусных медпрепаратов немецким специалистам удается предупредить такие опасные последствия гепатита С, как цирроз печени и трансформация его в гепатоцеллюлярный рак. На сегодняшний день в медучреждениях Германии для борьбы с хроническими вариантами HCV-инфекции доктора используют в основном сочетание нескольких медпрепаратов: рибавирина, стандартного α-интерферона или его пегилированной (пролонгированной) формы, а иногда – и ингибиторов полимеразы вируса и протеазы. Точная кратность введения, оптимальная дозировка указанных средств, как и их комбинация и длительность приема в Германии всегда индивидуальны. При первом, четвертом и шестом генотипах комбинированную терапию обычно продолжают 48 недель, а при втором и третьем – 24 недели. Что касается пятого генотипа HCV, из-за недостатка нужной достоверной информации точные сроки его лечения пока еще не установлены.
Основные ограничения к применению перечисленных противовирусных лекарств в рамках терапии хронического гепатита С связаны с наличием у человека такой клинически значимой соматической патологии, как выраженная кардиоваскулярная недостаточность, нестабильная стенокардия, злокачественные новообразования, продвинутые стадии обструктивных болезней легких и т.п. Со стороны психической сферы в роли противопоказаний здесь могут выступать тяжелые расстройства, в том числе тяжелые депрессии, сопровождающиеся суицидальными наклонностями и пр. Не прибегают к назначению противовирусной терапии и тогда, когда у больного патология печени находится уже на этапе декомпенсации, когда идет речь о неконтролируемом аутоиммунном процессе либо человек на данный момент принимает в той либо иной форме наркотики либо злоупотребляет алкоголем.
Помимо того, такого рода лечение не показано при вынашивании женщиной ребенка, при планировании беременности (как самой пациенткой, так и половой партнершей мужчины, зараженного гепатитом С), при нежелании пациента пользоваться надежными методами барьерной контрацепции, а также в случае задокументированного отсутствия комплаенса, приверженности конкретного пациента ранее проведенному курсу противовирусной терапии, при невозможности завершить по тем либо иным причинам назначенные перед лечением все необходимые инструментально-лабораторные диагностические процедуры, получать согласно схеме прописанные медпрепараты и проходить у квалифицированного специалиста регулярный осмотр.
+7 (925) 511 39 60 - срочная организация лечения в Германии